Вирусные гепатиты

Статьи

Понимание вирусного гепатита как глобальной проблемы здравоохранения

По данным ВОЗ заболевания, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D и Е, представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. С 2008 года по инициативе Международного Альянса по борьбе с Гепатитами (World Hepatitis Alliance) Всемирный День борьбы с гепатитом проводился 19 мая.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присоединилась к этой инициативе и с 2011 года объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитом.

Гепатиты А и Е передаются посредством фекально-орального механизма передачи, их, как правило, вызывают загрязненные вода или пищевые продукты, они протекают в острой форме заболевания.

Гепатиты В, C и D, так называемые парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ), передаются в результате контактов с кровью инфицированного человека.

Ежегодно во всем мире регистрируется более 1,4 миллионов случаев заболеваний гепатитом А. Во многих странах регистрируются вспышки этой инфекции, связанные с употреблением воды и пищевых продуктов, контаминированных вирусом. В Республике Беларусь меры по улучшение санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения, в том числе организация вакцинации по эпидемическим показаниям способствовали постепенному снижению заболеваемости. Последние годы уровни гепатита А в нашей стране не превышают показатели в развитых странах Европы (от 0,2 до 0,7 на 100 тысяч населения). В 2011 году зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости за весь период наблюдения 0,7 на 100 тысяч населения. Тактика иммунизации контактных в домашних очагах гепатита А и в очагах в организованных детских коллективах позволила сначала снизить количество вспышек, а в последующем эффективно предотвращать их, с 2004 года в организованных детских коллективах и среди населения республики вспышки гепатита А не регистрировались. Наиболее эффективной мерой профилактики этой инфекции остается вакцинация, однако такие стандартные санитарно-гигиенические меры, как употребление пищи и воды гарантированного качества, соблюдение технологии приготовления кулинарных блюд, соблюдение мер личной гигиены, купание в специально отведенных для этих целей местах и другие сохраняют свою актуальность.

По оценкам экспертов глобальное бремя болезней, вызываемых вирусами гепатитов В и С (парентеральные вирусные гепатиты – ПВГ), а также циррозом и раком печени является высоким и составляет около 27% всех случаев смертей в мире, и согласно прогнозам оно будет возрастать в следующие два десятилетия. Около 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфекцией ПВГ. В большинстве случаев ПВГ передаются при сексуальных контактах и инъекционном использовании наркотиков. Наиболее поражаемыми возрастными группами являются преимущественно лица молодого трудоспособного возраста от 15 до 60 лет. Примерно 130-170 миллионов человек инфицированных вирусом гепатита С имеют хроническую инфекцию, из них ежегодно от болезней печени умирают более 350 000 человек.

Инфекция гепатита В (ГВ) в раннем возрасте обуславливает высокий риск хронической инфекции – до 90% детей инфицированных в перинатальный период, до 30% детей инфицированных в раннем детстве, до 6% детей инфицированных в первые пять лет жизни. Лица с хронической инфекцией вируса гепатита В подвержены высокому риску преждевременной смерти от цирроза и рака печени. В среднем у 350 миллионов человек инфицированных вирусом гепатита В инфекция протекает в хронической форме и до 700 000 человек ежегодно умирают от болезней печени.

В случаях, когда контакта с животным избежать не удалось, а именно после укуса, оцарапывания, ослюнения, нанесенных любым, даже внешне здоровым животным, необходимо:

Наиболее эффективной мерой, предотвращающей вирусный гепатит В является вакцинация. В Республике Беларусь против ГВ ежегодно вакцинируются в среднем около 230 000 человек, в том числе около 94 000 новорожденных, 110 000 подростков, 17 000 контингентов повышенного риска инфицирования и прочих лиц на коммерческой основе. Накопление прослойки населения иммунного к вирусу ГВ позволило снизить за последние десять лет в Республике Беларусь заболеваемость острым ГВ в 9 раз (с 12,46 до 1,34 на 100 тысяч населения), асимптомными формами – в 2 раза (с 21,92 до 9,62 на 100 тысяч населения), в этиологической структуре всех форм ПВГ удельный вес заболеваний, вызванных вирусом гепатита В снизился на 9,5% (с 35,5% до 26%). Хронические формы гепатита В остались на прежнем уровне (2002 г. – 5,68; 2011 г. – 6,50 на 100 тысяч населения), что обусловлено преимущественно повышенным уровнем циркуляции вируса ГВ среди населения до проведения иммунизации.

ПВ целях снижения распространения ПВГ при оказании населению медицинской помощи максимально используется одноразовый медицинский инструментарий, применяются современные средства дезинфекции и методы стерилизации изделий медицинского назначения. Полностью удовлетворяются потребности организаций здравоохранения республики одноразовыми шприцами для проведения инъекций. К донорству не допускаются лица без определенного места жительства. Все доноры перед забором крови проходят медицинский осмотр, для тестирования их крови используются современные лабораторные тесты, введена карантинизация плазмы крови – плазма направляется в организации здравоохранения для трансфузии пациентам через 6 месяцев после получения повторных отрицательных результатов лабораторных исследований донора. В практику здравоохранения внедрены технические нормативные правовые акты по профилактике и эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Эти и другие противоэпидемические и профилактические глобальные ответные меры позволили в последние годы снизить распространение ПВГ в республике. Вместе с тем эффективно бороться с распространением ПВГ возможно только совместными усилиями медицинских работников, населения, общественности, в том числе необходимо обращаться за медицинской помощью на ранних этапах инфицирования, вести информационно-разъяснительную работу по предупреждению рискованного сексуального поведения, употребления инъекционных наркотиков, профилактике инфицирования контактных лиц в семейных очагах ПВГ.

Врач-эпидемиолог ГУ «Республиканский
центр гигиены, эпидемиологии
и общественного здоровья» В.Л.Зуева

Парентеральные гепатиты в вопросах и ответах

Что же такое парентеральный вирусный гепатит?

Вирусный гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое вызывают различные вирусы. На сегодняшний день известны, по крайней мере, 9 вирусов, поражающих печень – А, В, С, D, E, F, G, TTV, Sen, NF. Часть вирусов (А, Е) попадают в организм «через рот» посредством грязных рук, пищи и воды. Заражение второй группой вирусов, получивших название «парентеральные» (B, C, D), происходит через нарушения целостности кожных и слизистых покровов при контакте с зараженной кровью или др. биологическими жидкостями.

Источник инфекции парентерального вирусного гепатита – человек, больной острым, хроническим гепатитом или носитель вируса, у которого клинические проявления заболевания отсутствуют.

Вирус содержится во всех биологических жидкостях источника инфекции: крови, сперме, вагинальном секрете. В меньших концентрациях - в слюне, моче, грудном молоке, поте, желчи.

Естественная восприимчивость населения - всеобщая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Восприимчивость к вирусу гепатита В высокая, инфицирующая доза низкая, для заражения достаточно мельчайшей капли крови (0,0005 мл), порой даже невидимой невооруженным глазом. Постинфекционный иммунитет при гепатите В длительный, возможно пожизненный. Повторные случаи заболевания наблюдаются исключительно редко. При гепатите С постинфекционный иммунитет мало изучен.

Устойчивость вируса в окружающей среде чрезвычайно высокая – при комнатной температуре на предметах и поверхностях инфекционность вируса сохраняется от 3 до 6 месяцев, в замороженном виде – 15-25 лет. При кипячении в воде вирус погибает за 30 мин., при воздействии 3% хлорамина – за 60 минут.

Опасность парентерального гепатита заключается в склонности к развитию хронической инфекции, при которой вирус сохраняется в организме человека десятки лет, и постепенно разрушая печень, приводит к циррозу или первичному раку печени. Симптомы, причиняющие беспокойство: повышение температуры, головная боль, ломота в теле, снижение аппетита, боли в правом подреберье, тошнота, рвота; темный цвет мочи, пожелтение кожи или склер глаз обычно появляются только при остром течении болезни либо на далеко зашедших стадиях цирроза печени. Поэтому многие люди заражены гепатитами В или С и не знают об этом.

Выделяют следующие механизмы инфицирования ПВГ:

  • Естественный (вертикальный) механизм реализуется в случае перинатальной (от матери к плоду) передачи вируса с формированием у ребенка врожденной инфекции.
  • Контактно-гемоконтактный механизм реализуется при:
    • половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);
    • прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;
    • бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).
  • Артифициальный (искусственный) механизм заражения ПВГ реализуется через инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и (или) ткани человека, при немедицинском парентеральном введении наркотических средств, немедицинских и медицинских манипуляциях (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, установленных санитарно-эпидемиологическим законодательством Республики Беларусь.

В группу повышенного риска инфицирования ПВГ входят следующие лица:

  • потребляющие наркотические средства;
  • имеющие беспорядочные половые связи;
  • проживающие совместно с инфицированными вирусами ПВГ;
  • дети, рожденные от инфицированных матерей;
  • дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее компоненты, имеющие в анамнезе трансплантацию органов и тканей человека (далее – реципиенты), другие инвазивные медицинские вмешательства.

В группу риска профессионального заражения входят:

  • обучающиеся в учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образованиях по профилю образования «Здравоохранение»;
  • медицинские работники;
  • работники других специальностей, которые в процессе своей деятельности имеют контакт с кровью и ее компонентами или другими биологическими материалами человека.

Как обезопасить себя от заражения вирусами гепатитов В, D и С?

  • Практикуйте «безопасный секс». Если у Вас половая связь с более чем одним партером, пользуйтесь латексными презервативами при каждом половом контакте, что не гарантирует, но значительно уменьшает риск передачи вирусов.
  • Не пользуйтесь чужими и не разрешайте другим пользоваться Вашими личными предметами гигиены, на которых могут оставаться следы крови или других биологических жидкостей (ножницы, бритва, зубная щетка, и т.п.).
  • Перед тем как сделать татуировку или пирсинг, подумайте о риске для Вашего здоровья. Если приняли решение украсить себя пирсингом или татуировкой, то делайте это только в специализированных салонах.
  • Не отказывайтесь от прививок против гепатита В, особенно если Вы относитесь к группе риска
  • Если Вы медицинский работник или работник сферы обслуживания и при выполнении служебных обязанности не исключается контакт с кровью, обязательно сделайте прививки и соблюдайте стандартные меры предосторожности на работе.
  • Никогда не употреблять наркотики.

Профилактика заражения парентеральными гепатитами в семье:

  • С целью предупреждения распространения инфекции в семье, где проживают больные всеми формами парентеральных вирусных гепатитов и ассоциированными с ними заболеваниями (циррозом и раком печени), необходимо:
  • Строго соблюдать правила личной гигиены. Больному и каждому члену семьи выделить индивидуальные предметы обихода: чайную и столовую посуду, полотенце, зубную щетку, бритвенные приборы, маникюрный набор, мочалку, расческу, постельное и нательное белье. Хранить предметы личной гигиены больного или носителя отдельно от остальных членов семьи.
  • На протяжении всего периода заболевания или общения с источником инфекции постоянно проводить текущую дезинфекцию всех загрязненных кровью или выделениями больного предметов и вещей. Рабочие растворы моющих и дезинфицирующих средств с вирулицидными свойствами необходимо готовить и использовать в соответствии с инструкциями по их применению.
  • Соблюдать меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами. Расфасовку сухого порошка, приготовление рабочих растворов, проведение дезинфекции необходимо проводить с использованием средств индивидуальной защиты (перчатки, маска). При попадании дезсредств на кожу и слизистые оболочки их необходимо быстро и обильно промыть. Хранить дезсредства рекомендуется в сухом, темном, недоступном для детей месте.
  • Осуществлять влажную уборку помещений и уход за тяжелобольными (в т.ч. проведение инъекций больному) в резиновых перчатках и в специальной, выделенной для этих целей, одежде.
  • Женщинам в период менструации пользоваться одноразовыми гигиеническими прокладками с последующей их утилизацией.
  • При половых контактах пользоваться презервативом.
  • У детей коротко стричь ногти для предотвращения нанесения царапин себе и окружающим.
  • Использовать напальчники или лейкопластырь при наличии хронических кожных повреждений у общающихся в очаге.
  • При обращении за медицинской помощью обязательно указывать на общение в семье или вне её с источником инфекции парентерального вирусного гепатита.
  • Привиться против гепатита В. Прививки являются наиболее надежным способом защиты от заболевания. Новорожденным детям и 13-летним подросткам профилактические прививки проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Детям и взрослым, в семьях которых есть носитель или больной гепатитом В, проводится бесплатная вакцинация против гепатита В в поликлиниках по месту жительства. Больным и носителям гепатита С с целью профилактики микст – инфекции также проводится бесплатная вакцинация против гепатита В в поликлиниках по месту жительства.

Буклеты

Вирусные гепатиты В и С

Вирусный гепатит А

Гепатит B

Гепатит С

ОКИ и гепатиты А и Е

Что такое вирусный гепатит B

Что такое гепатит

.