В ХХ веке рак называли «болезнью столетия», а в ХХI он грозит стать главным бичом человечества. Мрачные реалии дня сегодняшнего – ежегодно от злокачественных опухолей в мире умирает более 7 млн.человек – не предел: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году рак выйдет на первое место среди причин смертности, обогнав болезни сердца. Уже сегодня в Беларуси каждые 16 минут выявляется новый онкологический больной.

Сегодня для многих людей неизвестно то, что на ранних стадиях болезни злокачественные опухоли излечиваются полностью более чем в 95 процентов случаев! Сейчас рак – не судьба и не приговор, это просто диагноз, и этот диагноз (как и при любом другом заболевании) для успешного лечения должен быть установлен как можно раньше.

В борьбе с любой болезнью главным является ее предупреждение. История медицины знает много фактов, когда активная профилактика болезни осуществлялась задолго до открытия причин их возникновения.

Чтобы снизить риск возникновения рака мы бы посоветовали придерживаться следующих рекомендаций по питанию:

• Обогатить свой ежедневный рацион овощами и фруктами (по рекомендации Американского противоракового общества необходимо потреблять в день не менее 5 видов фруктов и овощей).
• Увеличить потребление злаковых и бобовых культур (различных круп, мюсли, хлебцев и т.д.). Стремиться к тому, чтобы в дневном рационе содержалось не менее 35 г пищевых волокон из цельных зерен или отрубей.
• Ограничить потребление жирных, жареных и копченых блюд, предпочитая блюда тушеные, вареные и паровые.
• По возможности отказаться от очень горячей или соленой пищи, различных острых приправ и специй.
• Полностью исключить из питания продукты, пораженные плесенью.
• Соблюдать умеренность в приеме пищи. Помнить основной закон питания – количество поступающей энергии должно соответствовать количеству энергии расходуемой.
• Следует подобрать для себя и увеличить рацион продуктов, содержащих вещества, обладающие противоопухолевым, антиканцерогенным действием: желто-зеленые, оранжевые овощи и фрукты, цитрусовые, крестоцветные овощи, ягоды, зеленые листовые овощи, лук, чеснок, бобовые, чай, сухофрукты, молочные продукты, морепродукты.

Вредные привычки

Самой распространенной и самой опасной привычкой является курение. О вреде курения люди знают практически все, но, тем не менее, они продолжают курить. Практически половина всех длительно курящих умирает от причин, связанных с курением. Из них около половины умирает в среднем возрасте (35-69 лет), теряя от 20 до 25 лет ожидаемой жизни.

Уже давно установлена связь между возникновением целого ряда опухолей и курением табака. Уровень заболеваемости раком более чем в 20 раз выше среди курящих мужчин и в 12 раз выше среди курящих женщин по сравнению с никогда не курившими. Установлено, что курение в 87% случаев ответственно за возникновения рака легкого, с этим же фактором связывают более высокую заболеваемость раком полости рта, глотки, гортани, пищевода, шейки матки, почек, мочевого пузыря.

Прекращение курения даже в среднем и старшем возрасте дает свой положительные результат: снижается риск возникновения опухолей, связанных с курением (от 5 до 15%), а также инфарктов и инсультов.

Не стоит искать компромиссов – переходить на более легкие сигареты с целью уменьшения опасности заболеть раком, так как канцерогенным свойством обладает не столько никотин, сколько содержащиеся в сигаретах ароматические смолы, а их уровень практически не меняется.

Алкоголь. Канцерогенное действие спиртных напитков отчасти зависит от его раздражающего воздействия на слизистые оболочки, развития в них воспалительных процессов. Кроме того, в спиртных напитках содержатся различные добавки и хорошо растворимые в спирте вещества, среди которых есть известные канцерогены; они действуют как на ткани, непосредственно с ними контактирующие, так и опосредованно. Поэтому этиловый спирт не только очень вреден с точки зрения развития цирроза печени, он к тому же способствует возникновению рака (особенно рака печени, полости рта, гортани, молочной и щитовидной желез, меланом).

По своей канцерогенной силе спиртные напитки приближаются к табаку. Вместе с табачными изделиями их можно назвать мощными орудиями самоубийства, тем более пагубными, что их действие усиливается друг другом. Если не можете совсем отказаться от алкогольных напитков, то доза их должна быть таковой: рюмка водки, стакан сухого вина, не более бутылки пива в день.

Еще одна очень распространенная привычка – загорать. Врачи уже давно не считают ультрафиолетовое излучение абсолютно безопасным и выработали рекомендации, позволяющие избежать нежелательных последствий общения с солнцем. Как правило, они известны, но следуют им немногие. Давайте вспомним их. Необходимо дозированное применение солнечных ванн начиная с 10-15 минут в утреннее (до 11 часов) или послеобеденное (после 16 часов) время, постепенно увеличивая их продолжительность (по оценкам специалистов, в полдень, когда солнце находится в зените, интенсивность УФ-радиации в 10 раз больше, чем на 3 часа раньше или 3 часа позже; при этом надо учитывать, что с весны до осени у нас в стране действует так называемое летнее время, сдвинутое на час вперед). Достаточно 30-40 минут в день, чтобы приобрести хороший загар, избегнув нежелательных последствий.

Меланома – это разновидность рака кожи. Рак кожи встречается чаще, чем меланома, однако он медленно развивается, потому его проще выявить на ранней стадии и лечить. В структуре онкозаболеваемости рак кожи занимает одно из ведущих мест, а в структуре онкосмертности – последнее. На долю меланомы приходится лишь около 3% случаев всех злокачественных новообразований, но это очень агрессивная опухоль, не беспокоящая на ранней стадии. Можно избежать до 90 % трагедий, если выявить заболевание на ранней стадии. Поэтому особо значимым становится вопрос ранней диагностики меланомы.

Еще 30 лет назад в Республике Беларусь ежегодно выявлялось 60 первичных случаев меланомы в год, а сейчас эта цифра достигла 700, т.е. число зарегистрированных случаев увеличилось более чем в 10 раз.

В 2017 году в Брестской области выявлено 1083 случая рака кожи, из них 114 – со злокачественной меланомой.

Установлено, что в 50-70% случаев развитие меланомы кожи происходит из родинок. Поэтому, чем у человека больше родинок, тем выше вероятность возникновения этой опухоли. Меланоме подвержены те, у кого более 100 родинок (свыше 50 – у пациентов до 30 лет). В то же время, около 70% опухолей обнаруживается на визуально неизмененных участках кожи.

Меланома – новообразование, развивающееся из пигментных клеток (меланоцитов), а они есть по всему телу. Их скопления – это родинки. Чем больше последних, тем выше риск, что одна из них при определенных условиях малигнизируется (превратится в злокачественную опухоль).

У взрослого человека в среднем 20-30 родинок. В год диагностируется всего несколько сотен меланом. Это говорит о том, что подавляющее большинство родинок безобидны.

Родинки, или, говоря научным языком,- невусы, имеются на теле каждого человека. Считается, что основная их масса, до 90 %, появляется к 25 годам. Но они могут возникать и позднее. Родинки могут быть желтыми, коричневыми, черными. Это все в пределах нормы, и беспокоиться не о чем. Неважно, выступают ли родинки над поверхностью кожи и какого они цвета. Приблизительно 70% меланом выглядят как пигментные пятна.

Но бывает, что родинка начинает неравномерно разрастаться или меняет цвет, ее поверхность становится «полированной» или она начинает кровоточить – т.е. в ней происходят изменения. Другой вариант- появление новой родинки непривычного вида. Именно такие непонятные новообразования требуют пристального внимания.

К группе повышенного риска развития меланомы относятся: люди с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами; постоянно обгорающие на солнце; перенесшие солнечные ожоги; длительно пребывавшие на солнце; среди близких родственников которых есть больные меланомой, и др.

Наверное, уже каждый знает, что шоколадный загар имеет мало общего со здоровьем. Ультрафиолет вызывает повреждение ДНК и является главной причиной возникновения злокачественных опухолей кожи. Чем больше времени человек проводит, подставляя тело лучам, тем выше вероятность неприятных последствий. Важна и активность солнца. Дерматологи постоянно и настойчиво советуют не находиться на пляже в период с 11 до 16 часов, когда оно наиболее агрессивно.

Ученые связывают риск развития меланомы с тем, что в детском и подростковом возрасте человек часто получал солнечные ожоги. Они вызывают в меланоцитах, пигментных клетках кожи, изменения, которые со временем и приводят к злокачественным состояниям. Этим же, частично, объясняется и тот факт, что почти в 50% случаев меланома развивается на ногах – они всегда открыты у детей летом и больше всего подвергаются воздействию солнечного излучения.

В последнее время все больше говорят об опасности и «искусственного солнца» - солярия. По некоторым данным, один сеанс (а это, как правило, 5-10 мин.) равняется целому дню на пляже. Некоторые европейские страны (Германия, Франция, Австрия и др.) и ряд штатов США даже запретили использование соляриев детям до 18 лет.

Конечно, солнце – это источник витамина Д и средство против депрессии, но в больших количествах оно самый настоящий враг. Иначе Всемирная организация здравоохранения не признала бы ультрафиолетовое излучение канцерогеном наравне с мышьяком, курением и асбестом.

В развитии меланомы важное значение имеет однократное интенсивное облучение, в первую очередь солнечные ожоги, а не суммарное количество ультрафиолета, полученного в течение жизни (этот фактор предопределяющий при раке кожи). Говорят, что кожа «запоминает» все солнечные «травмы». Действительно, если человек получил два-три ожога с пузырями (особенно в детстве) он автоматически может быть зачислен в группу риска по меланоме.

Вероятность заболеть возрастает, если в роду (первая линия – отец, мать, братья, сестры, дети) были злокачественные новообразования кожи. Наследственных случаев в Беларуси, по статистике, 2-3%, в Австралии и США – 5%.

Среди факторов, провоцирующих перерождение родинок, - травматизация, которая ведет к их воспалению и инфицированию. Поэтому родинку рекомендуется удалить, если она натирается одеждой или обувью, либо расположена в месте, где ее можно зацепить, или нечаянно срезать бритвой.

Чтобы легче было определить, насколько родинка типична или нетипична, был разработан специальный метод, который называется АВСDE. Каждая буква в этой аббревиатуре обозначает ключевой признак, на который надо обратить внимание:

· А (asymmetry) – ассиметрия. Родинка неравномерно разрастается в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую линию, половинки будут симметричны.

· B (border irregularity) – неровный край. Он может быть изрезанным, нечетким, и это один из признаков меланомы. В норме у родинки ровные края.

· C (color) – цвет. Его неоднородность вкрапления черных, красных, сизых оттенков должны насторожить. В норме родинка целиком одного цвета.

· D (diameter) – диаметр. Если родинка в диаметре более 6 мм., она требует внимания специалиста.

· E (evolving) – изменчивость. Имеется ввиду изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера – все это повод нанести визит к дерматологу. В норме родинки остаются неизменными всю жизнь.

К сожалению, специфических мер профилактики меланомы не существует, но есть ряд мероприятий, которые снижают риск ее развития:

· не травмируйте и не срывайте родинку, если она расположена в постоянно травмируемой области (на шее у воротника, на руке, на поясе под ремнем, на подошве ноги), трется о бюстгальтер, мешает при бритье, расчесывании и стрижке волос на голове. В такой ситуации от нее лучше избавиться (только в специализированном медучреждении);

· при наличии на теле большого количества родинок и крупных пигментных пятен откажитесь от посещения солярия, массажа, душа с сильной струей воды и жесткой мочалки, слишком тесной одежды;

· не злоупотребляйте солнечными ваннами, особенно в часы максимальной активности солнца, избегайте длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, защищайте кожу одеждой, используйте качественные солнцезащитные кремы и очки;

· если вы находитесь в группе риска, регулярно (не менее одного раза в год) показывайтесь врачу-дерматологу или онкологу;

· не пытайтесь избавиться от родинки самостоятельно;

· запрещается выщипывать волосы из родинки; делать на месте, где она расположена, электро- или лазерную эпиляцию;

· проводите регулярное самообследование – осматривайте свои кожные покровы на предмет наличия на них необычных пигментных пятен и подозрительных новообразований, обращая внимание на количество и состояние родинок.

Чем больше профилактических мер по предупреждению развития меланомы будет выполнено сегодня, тем меньше будет вероятность столкнуться с этим заболеванием в будущем.

(Крукович А.А., Андреюк И.В.)

Курение является одной из самых частых причин смерти, которую человек в силах предотвратить.

Курение четко связано с развитием рака легких, эмфиземы, хронического бронхита, стенокардии, инсульта, вызывает внезапную смерть, аневризму аорты и заболевания периферических сосудов, а также другую серьезную патологию внутренних органов.

Менее известны и еще менее изучены наружные проявления и последствия курения. Хотя кожные проявления как следствия курения и не столь зловещи в сравнении с болезнями внутренних органов, они вполне реальны и являются причиной значительного количества смертей.

Курение и риск развития злокачественных новообразований кожи и слизистых

Меланома

Понятно, что курение не является причиной возникновения меланомы, также нет исследований, доказывающих, что курение увеличивает риск возникновения этого смертельного заболевания. Но ряд положений, касающихся связи курения и меланомы, не подлежит сомнениям:

1. У курильщиков с большей вероятностью обнаруживаются метастазы при первичном обращении по поводу меланомы, чем у некурящих (в два раза).

Зависимость между курением и метастазированием имеет линейный характер: с ростом количества ежедневно выкуриваемых сигарет растет процент обнаружения метастазов при постановке диагноза.

2. У курильщиков снижена продолжительность жизни без рецидива меланомы после установления диагноза и проведения лечения. Так при наблюдении больных в течение 5 лет после постановки диагноза, признаков рецидива болезни не выявили у 53,5% курящих и у 63% некурящих мужчин. Десятилетний период без признаков рецидива установили у 47% курящих и 67% некурящих мужчин.

3. У курящих чаще обнаруживают первичные метастазы во внутренние органы - центральную нервную систему, печень, легкие, кости и др.

4. У курящих с большей вероятностью развиваются метастазы в течение первых 2 лет после диагностики меланомы.

5. Вероятность смерти от меланомы в 2 раза выше среди курящих, чем среди некурящих. Установлено, что курение является одним из статистически достоверных критериев, позволяющим предсказать гибель больных, имеющих I стадию меланомы.

Риск развития злокачественных образований аногенитальной области

Относительный риск возникновения рака полового члена у людей, выкуривающих более 10 сигарет в день, составляет 2,22 по сравнению с некурящими. У мужчин, выкуривающих более 45 пачек сигарет в год, риск возникновения рака пениса возрастает в 3,2 раза.

Отмечено, что 53,8-55,6% женщин, больных раком анальной области, на момент обследования и выявления болезни курили.

Установлено статистически достоверное преобладание курящих женщин среди больных раком вульвы по сравнению с контрольной группой. Статистически достоверным риск курения был установлен в группе женщин, выкуривающих 10-20 сигарет в день. Обнаружили, что курение является сильным фактором риска неинвазивного рака (in situ), чем инвазивной карциномы. Выявили достоверное кофакторное взаимодействие между курением и папиломавирусной инфекцией: у курящих женщин, имеющих генитальные бородавки, риск развития рака вульвы возрастал в 35 раз по сравнению с воздействием какого-либо одного из этих 2 факторов. Показана важная роль курения в развитии рака шейки матки. В цервикальной слизи обнаружили производные никотина, которые способствуют длительному сохранению вируса папилломы человека. Кроме этого, производные никотина могут стимулировать мутации, способствуя развитию новообразований.

Таким образом, считается, что хотя курение связано с развитием рака любой аногенитальной локализации, наиболее высокая ассоциация наблюдается с развитием рака полового члена (46,2% курящих против 23,9% в контрольной группе), вульвы (59,5% курящих против 26,8% в контрольной группе) и анальной области (57,9% мужчин и 60,2% женщин против 23,9 и 26,8% в контрольной группе соответственно).

Плоскоклеточный рак

Установлена достоверная связь между курением и риском возникновения плоскоклеточного рака. По сравнению с некурящими этот риск наиболее высокий у постоянно курящих (относительный риск 2,01), в меньшей степени он присутствует у бросивших курить (1,62). Риск возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет и продолжительности курения.

Связь курения с развитием рака на слизистой оболочке полости рта и губ

Рак губы

Основными факторами риска возникновения рака губы считаются воздействие солнечных лучей и табака. Некоторые авторы считают, что только совместное воздействие инсоляции и курения несет достоверный риск возникновения рака губы. Другие авторы считают, что инсоляция и курение являются независимыми факторами риска появления на губах диспластических и злокачественных поражений.

Ясно, что в процессе развития новообразований участвуют и другие факторы, поскольку огромное число людей курят, но рак губы возникает относительно не часто. Тем не менее, явное большинство (примерно 80%) больных раком губы постоянно курят.

Рак слизистой оболочки полости рта

Рак на слизистой оболочке полости рта в подавляющем большинстве случаев связан с табачным дымом. Чрезмерный прием алкоголя действует синергично с табачным дымом, что значительно усиливает риск возникновения рака. Выкуривающие более 50 пачек в год имеют в 77,5 раза больший риск развития рака слизистой полости рта, чем некурящие.

Интересно, что среди мормонов, которые не употребляют алкогольные напитки и не курят, рак полости рта практически не встречается. Таким образом, все типы табака и способы его употребления увеличивают риск развития рака в полости рта.

Тот факт, что курящие имеют гораздо более плохой прогноз в отношении онкологических заболеваний, вероятно, связан с побочным воздействием сигаретного дыма на иммунную систему больных, в том числе на местный иммунитет. Большинство исследователей считают основным механизмом стимуляции онкологических заболеваний как прямое канцерогенное действие сигаретного дыма на кожу, так и системное воздействие, поскольку никотин и другие компоненты табака обнаружены в различных жидкостях и тканях организма.

Риск возникновения различных заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ

Лейкоплакия

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ, сопровождающееся воспалением, возникающее, как правило, в ответ на хроническое внешнее раздражение. Определенную роль в развитии лейкоплакии играют внутренние факторы, но более важны внешние (механические, термические, химические) раздражающие факторы, особенно при их сочетании. Первостепенное значение имеет воздействие горячего табачного дыма, который вызывает в эпителии увеличение ядер клеток, размеров клеток и раннее ороговение. При локализации лейкоплакии на красной кайме губ большое значение в ее возникновении придается хронической травме мундштуком, папиросой или сигаретой (давление), систематическому прижиганию губы при докуривании сигареты до конца, а также неблагоприятным метеорологическим условиям, в первую очередь инсоляции. Хотя лейкоплакия развивается не только у курящих, курение часто играет значительную этиологическую роль в развитии этой патологии.

Следует помнить: несмотря на то, что лейкоплакия считается доброкачественным заболеванием и обычно самостоятельно разрешается по мере удаления вредных агентов, у 6-10% больных наблюдается злокачественная трансформация поражений, т.е. лейкоплакия рассматривается как предраковое заболевание.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера (ЛКТ).

Это заболевание является разновидностью лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. Возникает оно на слизистой оболочке твердого неба, причем исключительно у курящих. В литературе можно встретить другие названия этого патологического процесса: никотиновый лейкокератоз неба, никотиновый стоматит, небо курильщика. Слизистая оболочка твердого неба, и иногда и примыкающего к ней отдела мягкого неба, представляется слегка ороговевшей, серовато-белой, часто складчатой. На этом фоне хорошо становятся заметны красные точки - зияющие устья выводных протоков мелких слюнных желез. При резко выраженном процессе эти красные точки располагаются на вершине небольших узелков полушаровидной формы. Это заболевание особенно часто встречается у многокурящих, а также у людей, курящих трубки или папиросы. Несмотря на название болезни, основной причиной заболевания является воздействие смол и высокой температуры, а не никотина. В отличие от других форм лейкоплакии это заболевание быстро проходит, в течение примерно 2 нед после прекращения курения. Теоретически возможно озлокачествление лейкоплакии курильщиков Таппейнера, впрочем, как и любого процесса, сопровождающегося значительным изменением эпителия, возникающего под влиянием курения.

Никотиновый лейкокератоз языка

Никотиновый лейкокератоз языка (НКЯ), известный также под названием "язык курильщика", - гомогенная лейкоплакия с полусферическими вдавлениями, поражающая передние 2/3 спинки языка. Заболевание возникает исключительно у курящих, чаще у курящих папиросы.

Острый некротизирующий язвенный гингивит

Известен также под названием "вскопанный рот", или болезнь Венсана, вызывается бактериальной флорой, но это заболевание незаразно. При этой форме гингивита наиболее характерны перфорированные изъязвления сосочков между зубами. Больные жалуются на болезненность, кровоточивость и неприятный запах изо рта, а в тяжелых случаях развиваются лимфаденопатия и общие явления интоксикации. Заболевание возникает исключительно у курящих и четко зависит от количества выкуриваемых сигарет. Таким образом, курение - важнейший фактор риска этого заболевания. Другими факторами риска являются стресс и плохая гигиена полости рта.

Роль курения в этиологии и патогенезе псориаза

Хотя и не доказана четкая связь между курением и развитием псориаза, в ряде исследований показана некоторая ассоциация между этими двумя явлениями.

Результаты проведенных в разных странах исследований позволили установить, что среди больных псориазом постоянно и случайно курящие составляют 58,2%, тогда как в контрольной группе таких людей значительно меньше. Постоянно курящих среди больных псориазом 46,2-47,5%.

Ряд авторов, исследовавших различные факторы риска псориаза, не обнаружили какой-либо достоверной связи между возникновением псориаза и курением. Зато отметили, например, что псориаз ассоциирован с приемом алкоголя. Установлено, что у женщин, выкуривающих 1 пачку сигарет в день, риск возникновения псориаза в 3,3 раза выше, чем у некурящих женщин.

Исследования показали не только достоверную связь между псориазом и курением в момент проведения исследования, но и курением до начала заболевания. Кроме этого, установили связь между количеством выкуриваемых сигарет в день и риском возникновения псориаза - наибольший риск имели лица, выкуривающие 20 сигарет и более в день. Основными патологическими процессами, посредством которых табачный дым может воздействовать на псориаз, вероятно, являются нарушения в иммунной системе, нарушения микроциркуляции в коже, а также ослабление антиоксидантной защиты организма, которые наблюдаются у курящих людей.

Другие поражения, связанные с курением

Ряд исследований показал связь табакокурения с такой патологией полости рта, как веррукозная карцинома, черный волосатый язык, меланоз полости рта, бородавчатая дискератома.

Курение отягощает течение таких внутренних болезней, имеющих кожные проявления, как облитерирующий тромбангиит, сахарный диабет, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, системная красная волчанка.

У курящих больных эти болезни протекают более тяжело, с различными осложнениями, в том числе и со стороны кожи.

Поскольку при онкологических заболеваниях любой локализации может наблюдаться метастазирование в кожу, а курение является фактором риска опухолевых поражений внутренних органов (особенно органов дыхания), то логично ожидать преобладания курящих людей среди больных с метастазами в кожу.

Установлено, что потребление сигарет является достоверным фактором развития СПИДа у ВИЧ-инфицированных людей. Поскольку известно, что курение обладает иммуносупрессивным действием, ВИЧ-инфицированные курящие имеют гораздо больший риск развития СПИДа, чем некурящие ВИЧ-положительные пациенты. Длительность периода между инфицированием и развитием СПИДа у курильщиков значительно короче, чем у некурящих.

Влияние курения на заживляемость ран

Несмотря на вековой клинический опыт и десятки научных исследований, только в 1977г. научно доказали и обосновали отрицательное влияние курения на скорость заживления ран. В 1978 г. эти же авторы в экспериментальной модели на животных показали, что системное применение никотина существенно ухудшает процесс заживления ран.

Давно известно сосудосуживающее действие сигаретного дыма. Хотя этот дым содержит более 4000 отравляющих компонентов, установлено, что основным веществом, оказывающим сосудосуживающий эффект и нарушающим кровоток, является никотин. Истинный механизм этого воздействия неизвестен, но, возможно, все дело в вызванной никотином активации секреции вазопрессина.

Курение активирует симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, также приводит к сужению периферических кровеносных сосудов. Кроме того, катехоламины, выброс которых усиливается при активации симпатической нервной системы, являются кофакторами образования кейлонов - гликопротеидов, тормозящих эпителизацию.

Курение снижает оксигенацию тканей. Оно также увеличивает содержание карбоксигемоглобина, который еще более ухудшает оксигенацию тканей, ограничивая кислородную емкость крови. Кроме того, курение вызывает агрегацию тромбоцитов, уменьшает образование простациклина, отложение коллагена, повышает вязкость крови.

Выкуривание только 1 сигареты может вызывать сужение сосудов кожи на период до 90 мин. При этом, например, на 24 - 42% снижается кровоток в пальцах кисти. Курение в течение 10 мин приводит к снижению почти на 1 ч парциального давления кислорода в тканях. Таким образом – средний курящий (1 пачка в сутки) большую часть суток проводит в состоянии гипоксии.

Из всего сказанного следует, что весьма полезно советовать курящим больным воздерживаться от этой привычки до и после любых хирургических операций.

Влияние курения на образование морщин

Курение вызывает преждевременное старение и образование морщин на лице. Впервые это было отмечено еще в 1856 г. В 1965 г. предложен термин "сигаретная кожа" для обозначения бледно-серой морщинистой кожи. Такую кожу обнаруживают у 79% курящих и лишь у 19% некурящих женщин в возрасте 35-84 лет.

Установлено, что количество морщин коррелирует с количеством выкуриваемых за год пачек сигарет.

В 1985 г. предложен термин "лицо курильщика" и определены его диагностические критерии. Для определения "лица курильщика" достаточно одного из нижеперечисленных пунктов:

1. выступающие линии или морщины на лице;

2. изможденные черты лица с подчеркнутой линией костей черепа;

3. атрофичная, слегка пигментированная, сероватая кожа;

4. отечная кожа, с оранжевым, пурпурным или красноватым оттенком.

В своем исследовании автор определил наличие "кожи курильщика" у 46% курящих людей, у 8% куривших в прошлом и ни у одного некурящего человека. Корреляция между курением и наличием "лица курильщика" не зависела от времени пребывания на солнце, возраста, социальной принадлежности и недавнего похудания.

Риск преждевременного появления морщин усиливается при увеличении количества выкуриваемых сигарет за год, и выкуривающие более 50 пачек в год в 4,7 раза чаще имеют морщины, чем некурящие того же пола и возраста. Некоторые авторы считают воздействие солнечных лучей более мощным фактором появления морщин, чем курение. Очевидно, что взаимодействие этих факторов приводит к еще более выраженному эффекту.

Исследования показали, что организм женщин более чувствителен к воздействию сигаретного дыма, чем организм мужчин. До сих пор неизвестны истинные механизмы, с помощью которых сигаретный дым вызывает преждевременное старение кожи, но вероятнее всего это многофакторный процесс. Было установлено, что эластин в коже у курильщиков более плотный и более фрагментирован, чем у некурящих. Эти изменения в эластических волокнах подобны изменениям, происходящим от воздействия солнечных лучей, с той лишь разницей, что у курильщиков они затрагивают сетчатый слой дермы, а не сосочковый, как это имеет место при актиническом эластозе. Сигаретный дым усиливает активность эластазы нейтрофилов, способствуя этим образованию неполноценного эластина. In vitro сигаретный дым блокирует поперечные связи в эластине. Хроническая ишемия дермы, вероятно, способствует повреждению эластических волокон, а также уменьшает синтез коллагена. Морщины от курения могут также появляться из-за прооксидантного действия сигаретного дыма, а также вследствие снижения уровня витамина А и, следовательно, защиты от свободных радикалов. Выраженное снижение насыщенности водой рогового слоя кожи у курильщиков также ведет к преждевременному и чрезмерному образованию морщин.

Усиление гидроксилирования эстрадиола, вызванное сигаретным дымом, вызывает у женщин состояние относительной гипоэстрогении, которое, возможно, служит причиной сухости и атрофии кожи, потенциально способствуя этим образованию морщин. Тот факт, что не у всех курящих появляется "лицо курильщика", говорит о вероятной роли генетических факторов в механизмах образования морщин. 

Литература:

1. «Курение и патология кожи». Центральный кожно-венерологический институт, Московский медицинский стоматологический институт. А.М. Соловьев, М.А. Гомберг, В.А. Аковбян.

С 14 по 21 мая 2018 года на всей территории Брестской области в рамках общеевропейской компании «Евромеланома – 2018» с целью активизации работы по повышению осведомленности населения по вопросам профилактики, раннего выявления и лечения меланомы, снижения онкологического риска и повышению мотивации к ведению здорового образа жизни проводятся информационно-образовательные и консультативно-диагностические мероприятия.

Меланома – это разновидность рака кожи. Рак кожи встречается чаще, чем меланома, однако он медленно развивается, потому его проще выявить на  ранней стадии и лечить. В структуре онкозаболеваемости рак кожи занимает одно из ведущих мест, а в структуре онкосмертности – последнее. На долю меланомы приходится лишь около 3% случаев всех злокачественных новообразований, но это очень агрессивная опухоль, не беспокоящая на ранней стадии. Можно избежать до 90 % трагедий, если выявить заболевание на ранней стадии. Поэтому особо значимым становится вопрос ранней диагностики меланомы.

Еще 30 лет назад в Республике Беларусь ежегодно выявлялось 60 первичных случаев меланомы в год, а сейчас эта цифра достигла 700, т.е. число зарегистрированных случаев увеличилось более чем в 10 раз.

В 2017 году в Брестской области выявлено 1083 случая рака кожи, из них 114 – со злокачественной меланомой.

Установлено, что в 50-70% случаев развитие меланомы кожи происходит из родинок. Поэтому, чем у человека больше родинок, тем выше вероятность возникновения этой опухоли. Меланоме подвержены те, у кого более 100 родинок (свыше 50 – у пациентов до 30 лет). В то же время, около 70% опухолей обнаруживается на визуально неизмененных участках кожи.

Меланома – новообразование, развивающееся из пигментных клеток (меланоцитов), а они есть по всему телу. Их скопления – это родинки. Чем больше последних, тем выше риск, что одна из них при определенных условиях малигнизируется (превратится в злокачественную опухоль).

У взрослого человека в среднем 20-30 родинок. В год диагностируется всего несколько сотен меланом. Это говорит о том, что подавляющее большинство родинок безобидны.

Родинки, или, говоря научным языком,- невусы, имеются на теле каждого человека. Считается, что основная их масса, до 90 %, появляется к 25 годам. Но они могут возникать и позднее. Родинки могут быть желтыми, коричневыми, черными. Это все в пределах нормы, и беспокоиться не о чем. Неважно, выступают ли родинки над поверхностью кожи и какого они цвета. Приблизительно 70% меланом выглядят как пигментные пятна.

Но бывает, что родинка начинает неравномерно разрастаться или меняет цвет, ее поверхность становится «полированной» или она начинает кровоточить – т.е. в ней происходят изменения. Другой вариант- появление новой родинки непривычного вида. Именно такие непонятные новообразования требуют пристального внимания.

К группе повышенного риска развития меланомы относятся: люди с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами; постоянно обгорающие на солнце; перенесшие солнечные ожоги; длительно пребывавшие на солнце; среди близких родственников которых есть больные меланомой, и др.

Наверное, уже каждый знает, что шоколадный загар имеет мало общего со здоровьем. Ультрафиолет вызывает повреждение ДНК и является главной причиной возникновения злокачественных опухолей кожи. Чем больше времени человек проводит, подставляя тело лучам, тем выше вероятность неприятных последствий. Важна и активность солнца. Дерматологи постоянно и настойчиво советуют не находиться на пляже в период с 11 до 16 часов, когда оно наиболее агрессивно.

Ученые связывают риск развития меланомы с тем, что в детском и подростковом возрасте человек часто получал солнечные ожоги. Они вызывают в меланоцитах, пигментных клетках кожи, изменения, которые со временем и приводят к злокачественным состояниям. Этим же, частично, объясняется и тот факт, что почти в 50% случаев меланома развивается на ногах – они всегда открыты у детей летом и больше всего подвергаются воздействию солнечного излучения.

В последнее время все больше говорят об опасности и «искусственного солнца» - солярия. По некоторым данным, один сеанс (а это, как правило, 5-10 мин.) равняется целому дню на пляже. Некоторые европейские страны (Германия, Франция, Австрия и др.) и ряд штатов США даже запретили использование соляриев детям до 18 лет.

Конечно, солнце – это источник витамина Д и средство против депрессии, но в больших количествах оно самый настоящий враг. Иначе Всемирная организация здравоохранения не признала бы ультрафиолетовое излучение канцерогеном наравне с мышьяком, курением и асбестом.

В развитии меланомы важное значение имеет однократное интенсивное облучение, в первую очередь солнечные ожоги, а не суммарное количество ультрафиолета, полученного в течение жизни (этот фактор предопределяющий при раке кожи). Говорят, что кожа «запоминает» все солнечные «травмы». Действительно, если человек получил два-три ожога с пузырями (особенно в детстве) он автоматически может быть зачислен в группу риска по меланоме.

Вероятность заболеть возрастает, если в роду (первая линия – отец, мать, братья, сестры, дети) были злокачественные новообразования кожи. Наследственных случаев в Беларуси, по статистике, 2-3%, в Австралии и США – 5%.

Среди факторов, провоцирующих перерождение родинок, - травматизация, которая ведет к их воспалению и инфицированию. Поэтому родинку рекомендуется удалить, если она натирается одеждой или обувью, либо расположена в месте, где ее можно зацепить, или нечаянно срезать бритвой.

Чтобы легче было определить, насколько родинка типична или нетипична, был разработан специальный метод, который называется АВСDE. Каждая буква в этой аббревиатуре обозначает ключевой признак, на который надо обратить внимание:

• А (asymmetry) – ассиметрия. Родинка неравномерно разрастается в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую линию, половинки будут симметричны.
• B (border irregularity) – неровный край. Он может быть изрезанным, нечетким, и это один из признаков меланомы. В норме у родинки ровные края.
• C (color) – цвет. Его неоднородность вкрапления черных, красных, сизых оттенков должны насторожить. В норме родинка целиком одного цвета.
• D (diameter) – диаметр. Если родинка в диаметре  более 6 мм., она требует внимания специалиста.
• E (evolving) – изменчивость. Имеется ввиду изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера – все это повод нанести визит к дерматологу. В норме родинки остаются неизменными всю жизнь.

К сожалению, специфических мер профилактики меланомы не существует, но есть ряд мероприятий, которые снижают риск ее развития:

• не травмируйте и не срывайте родинку, если она расположена в постоянно травмируемой области (на шее у воротника, на руке, на поясе под ремнем, на подошве ноги), трется о бюстгальтер, мешает при бритье, расчесывании и стрижке волос на голове. В такой ситуации от нее лучше избавиться (только в специализированном медучреждении);
• при наличии на теле большого количества родинок и крупных пигментных пятен откажитесь от посещения солярия, массажа, душа с сильной струей воды и жесткой мочалки, слишком тесной одежды;
• не злоупотребляйте солнечными ваннами, особенно в часы максимальной активности солнца, избегайте длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, защищайте кожу одеждой, используйте качественные солнцезащитные кремы и очки;
• если вы находитесь в группе риска, регулярно (не менее одного раза в год) показывайтесь врачу-дерматологу или онкологу;
• не пытайтесь избавиться от родинки самостоятельно;
• запрещается выщипывать волосы из родинки; делать на месте, где она расположена, электро- или  лазерную эпиляцию;
• проводите регулярное самообследование – осматривайте свои кожные покровы на предмет наличия на них необычных пигментных пятен и подозрительных новообразований, обращая внимание на количество и состояние родинок.

Чем больше профилактических мер по предупреждению развития меланомы будет выполнено сегодня, тем меньше будет вероятность столкнуться с этим заболеванием в будущем.

Бесплатный консультативный прием пациентов с подозрением на злокачественные новообразования кожи, в т.ч. меланому, будет проводиться 21 мая с 8:00 до 20:00 в УЗ «Брестский областной онкодиспансер» (каб.316) по предварительной записи.

Тел. 8(0162)97-81-92. При себе иметь паспорт.

Пигментные новообразования кожи  широко распространены среди взрослого и детского населения. Большая часть из них не представляет никакой угрозы для здоровья человека и доставляет лишь косметические неприятности. Тем не менее, среди таких новообразований следует различать злокачественные новообразования, которые, при несвоевременной диагностике и лечении, могут стоить жизни заболевшему человеку.

Меланома кожи– более редкая опухоль, отличающаяся крайне агрессивным течением. Примерно в половине наблюдений развитие меланомы кожи происходит из пигментных невусов, которые встречаются у 90% людей. В большинстве случаев пигментные невусы не создают каких-либо серьезных проблем для здоровья. Провоцирующими факторами развития меланомы являются интенсивное ультрафиолетовое облучение и постоянная травматизация родимого пятна. В связи с этим возможно профилактическое удаление пигментных невусов, расположенных в местах, которые постоянно травмируются от контакта с одеждой, а также расположенные на волосистой части головы, подбородке, шее, в промежности, на подошвах стоп, ладонях.

На какие признаки необходимо обращать внимание:

• несимметричность формы новообразования: плоское или выпуклое, т.е. возвышающееся над поверхностью кожи и расположенное на ножке или на широком основании;
• неровные края, границы опухоли неправильные, края «изрезанные»;
• появление изъязвления и кровоточивости на поверхности;
• неравномерность окраски: опухоль обычно черного или темно-коричневого цвета с беспорядочно расположенными коричневыми, черными, серыми, розовыми, белыми включениями. Вокруг опухоли часто наблюдается покраснение кожи. 1% меланом не имеет темной окраски;
• диаметр пигментного пятна превышает 0,6 см;
• изменение цвета и размеров невуса за последние месяцы или исчезновение ранее существовавшего пигментного образования с возникновением на его месте участка бледно-розового или белого цвета.

Профилактика и ранее выявление.

До сих пор лечение распространенных форм заболевания представляет исключительные трудности и очень часто не дает желаемого эффекта. В связи с этим основные усилия на настоящем этапе должны быть направлены на выявление заболевания на ранних стадиях, проведения его первичной и вторичной профилактики.

«Солнечная опасность»:
1. Избегать наиболее яркого полуденного солнца: не находится на солнце с 10.00 до 14.00 или с 11.00 до 15.00 (в зависимости от широты и времени года). Именно в этот период времени земной поверхности достигает 70% солнечного ультрафиолета. Как правило, можно легко перенести «отдых на природе» с этого времени на более ранние или поздние часы
2. Одежда, закрывающая большую часть поверхности тела: шляпа с широкими полями для затенения лица и шеи, рубашки и футболки, закрывающие плечи – все это поможет снизить риск меланомы
3. Применение солнцезащитных кремов, как это было показано в ряде исследований, снижает риск развития меланомы.

4.Защищать детей грудного и раннего возраста от перегрева на  солнце – для прогулок выбирать теневую сторону улицы, обязательно надевать светлый головной убор из натуральных тканей.

«Избегать посещения соляриев»:

Бронзовая кожа – конечно, красиво, но здоровье – дороже. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует запрещать использование средств для искусственного загара лицам моложе 18 лет, да и в более старшем возрасте следует знать, что получение искусственного загара до 35 лет на 75% повышают риск возникновения меланомы.

Но если вы все же приняли решение посещать солярий, то делать это надо после обязательной консультации с врачом и только под медицинским наблюдением.

Само- и взаимообследование.
Как показывает практика, основная часть пациентов, которые обращаются к онкологу или дерматологу, самостоятельно обнаруживают «подозрительное» пигментное пятно у себя на теле, которое начинает расти в «толщину», кровоточить и «пачкать одежду», болеть, зудеть или в тот момент, когда появляются отдаленные признаки болезни – метастазы (в лимфоузлы, кожу или внутренние органы). Нередко неладное замечают супруг/супруга или родители.
Реже на подозрительное пятно обращают внимание врачи других специальностей при обращении по другому поводу или при профилактических осмотрах. Очень важно, вовремя обратится к онкологу (желательно имеющему опыт в диагностике первичной меланомы).

Что важно знать:
1. Меланома представляет собой (как правило) пигментированную опухоль – то есть выделяется на фоне нормальных кожных покровов своим цветом. 
2. Меланома может возникнуть как на фоне ранее существовавшего диспластического невуса, так и на фоне совершенно здоровой ранее кожи.
3. Главной тревожной чертой, которая должна заставить человека насторожиться, это изменение пигментного пятна: может быть рост, или уменьшение, изменение окраски, выделения, кровоточивость. Существует мнемоническое правило (ABCDE), которое иногда позволяет заподозрить меланому:
А. – (Asymmetry, ассиметрия). Неровность, несимметричность вновь возникшей родинки или нарушение симметрии ранее существовавшего пигментного пятна
B – (Border, граница). Неровные, звездчатые границы.

С – (Color, цвет). Неравномерность окраски. В одном пигментном пятне могут встречаться очень черные участки наряду с менее окрашенными.
D – (Diameter, диаметр). Диаметр > 6 мм. При меньшем размере вероятность того, что это пигментное пятно является меланомой существенно ниже. 
E – (Evolution, изменение). Многие авторы считают именно этот пункт ключевым – изменение характеристик пигментного пятна в первую очередь должен настораживать. Именно изменение характеристик в первую очередь доступно пациенту (или его второй половине) при самообследовании. Может изменяться размер: наблюдается рост в «ширину» (радиальная фаза роста) и в «толщину» (вертикальная фаза); наблюдают изменение цвета, текстуры (перестает прослеживаться кожный рисунок), характера границ. Может появляться язвочка и кровоточивость.

Дерматоскопия – современный, визуальный метод диагностики заболеваний кожи. С помощью специального прибора - дерматоскопа врач может получить многократное увеличение любого поражения кожи, тщательно изучить его структуру, характер роста, доброкачественность или злокачественность патологического процесса.

Дерматоскопия является особенно актуальной для ранней диагностики опухолевидных образований меланоцитарного и немеланоцитарного генеза.

Общей рекомендацией для назначения дерматоскопического исследования является наличие факторов риска возникновения злокачественных новообразований кожи, в т.ч. меланомы кожи:

- отягощенный личный или наследственный онкоанамнез;

- светлый фенотип;

- генетическая предрасположенность к опухолеобразованию;

-эндогенные факторы риска, в виде метаболического синдрома (гиперлипидемия, гиперэстрогения, гипергликемия);

- экологические факторы – проживание в радиационно-загрязненных территориях;

- профессиональные факторы – контакт с углеводородами, сажей, мазутом, которые относятся к истинным канцерогенам;

- поведенческие факторы – злоупотребление УФО, солярием, фотосенсибилизаторами;

- ятрогенные факторы – длительный прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, эстрогенов, ПУВА-терапия;

- психотравмирующие ситуации.

Показания к проведению дерматоскопического исследования можно условно разделить на 4 подгруппы:

Ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи.
Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований кожи, других заболеваний кожи.
Динамическое наблюдение пациентов с пигментными образованиями кожи в показанных случаях.
Профилактическое обследование определенных контингентов населения.
I. К основным показаниям для дерматоскопического исследования в целях ранней диагностики злокачественных новообразований кожи относятся:

• появление на здоровой коже любого пятна или узелка, имеющего телесный, красный, коричневый или черный цвет;
• увеличение общего количества пигментных пятен или родинок;
• увеличение в размерах ранее существовавшей родинки, ее уплотнение и отсутствие четких ровных границ;
• травмирование родинки, изъязвление, кровоточивость;
• ощущение зуда или легкого покалывания кожи в области пигментного пятна;
• неравномерное изменение цвета родинки, а также частичное или полное ее исчезновение;
• появление быстрорастущей родинки, которая за короткое время изменила свои внешние характеристики: цвет, форму, размер;
• ассиметрия родинки (здоровая родинка должна быть округлой правильной формы);
• неодинаковый цвет разных частей родинки. Доброкачественная родинка обычно однородна – от светлого до темно-коричневого. Появление черных, красных, синих вкраплений должно насторожить.

Наличие хотя бы 2-х из вышеуказанных критериев является веским основанием для обращения к врачу дерматологу и проведения дерматоскопического исследования.

II. Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований кожи, других заболеваний кожи с помощью дерматоскопического исследования проводится в следующих случаях:

• желание избавиться от родинки из эстетических соображений нехирургическим способом (лазером, жидким азотом или радиоволновым методом) – в этом случае дерматоскопия обязательна, поскольку удалять одним из вышеназванных вариантов злокачественную родинку недопустимо;
• желание обрести уверенность, что новообразования на коже не носят злокачественный характер;
• оценка онкологической опасности гемангиом, бородавок, папиллом и многих других новообразований кожи;
• уточнение диагноза при заболеваниях кожи: псориаз, красный плоский лишай, розовый лишай, эритематоз и др.;
• диагностика пигментных изменений ногтевых пластинок;
• исследование капиллярной телеангиэктазии/дилатации, капиллярных петель ногтевого валика при ревматических заболеваниях; при нарушениях волосяного стержня; для выявления чесоточного клеща и для выявления врожденных нарушений, например, невуса сальных желез.

III. Динамическое наблюдение за пациентами с пигментными образованиями кожи методом дерматоскопии рекомендуется осуществлять в следующих случаях:

• контроль за течением послеоперационного периода после удаления новообразования кожи;
• наличие родинки в местах естественного трения (под цепочкой, поясом и т.п.), что приводит к ее периодическому воспалению;
• наличие родинки размером более 5 мм (особенно от 10 см и более);
• длительные, неконтролируемые медицинскими работниками, курсы ультрафиолетового облучения (посещение солярия и т.п.);
• наличие новообразований кожи у людей пожилого возраста (после 60 лет).

IV. С профилактической целью дерматоскопическое исследование рекомендуется проводить не реже 2-х раз в год:

• людям со светлой кожей (блондинам, рыжим, никогда не загорающим или склонным к солнечным ожогам);
• обладателям большого числа веснушек и темных родинок;
• лицам, имеющим отягощенную наследственность по онкологии в целом и по раку кожи, в т.ч. меланоме, в частности;
• всем женщинам, непрерывно принимающим пероральные гормональные контрацептивы более 1 года;
• беременным и кормящим матерям;
• лицам, занятым в условиях химического, нефтяного и других вредных промышленных производств;
• лицам, выезжающим на юг и в жаркие страны.

Дерматоскопия не имеет противопоказаний, проста в проведении, позволяет в большинстве случаев избежать такого травматичного метода исследования как гистологическое, дает возможность получить мгновенный результат и уже на первичном приеме решить вопрос о необходимости дополнительной консультации врача- онколога.