Профилактике детского травматизма, в том числе дорожно-транспортного, бытового, школьного, спортивного и других видов, а также предупреждению различных проявлений жестокости и насилия в детском возрасте в последние годы уделяется большое внимание. Учитывая актуальность этой проблемы, в резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения подчеркивается важность подхода к профилактике травматизма с позиции общественного здравоохранения, государства призываются к принятию необходимых мер, а дети выделяются как одна из основных целевых групп для вмешательства.

Ежегодно в Беларуси травмы получают более 750 тысяч жителей, из них около 150 тысяч или 20% – это дети и подростки в возрасте до 18 лет.

С 2014 по 2020 годы случаи травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Брестской области выросли на 22,6%: с 56,09 случаев травмирования на 1000 населения в 2014 году до 68,8 случаев на 1000 населения в 2020 году. Одновременно отмечается снижение инвалидности и смертности от внешних причин: 35 погибших детей от внешних причин в 2014 году и 20 детей – в 2020 году. За 9 месяцев 2021 года от внешних причин погибло 18 детей, за аналогичный период 2020 года –17 детей.

В структуре причин детской смертности за 9 месяцев 2021 года первое место заняли травмы – 27,4% или 18 случаев (за 9 месяцев 2020 года – 28,3% или 17 случаев), второе место у врожденных пороков развития – 17,7% или 11 случаев (за аналогичный период 2020 года – 15,0% или 9 случаев), на третьем месте – отдельные состояния перенатального периода и болезни нервной системы – по 11,3% или по 7 случаев (за 9 месяцев 2020 года – 10,0% или 6 случаев и 5,0% или 3 случая соответственно). Далее следуют новообразования – 9,7% или 6 случаев (за 9 месяцев прошлого года – 15,0% или 9 случаев) пятое место разделили инфекционные заболевания и болезни органов дыхания – по 4,8% или по 3 случая (за 9 месяцев 2020 года – по 5% или по 3 случая), два случая смерти от заболеваний системы кровообращения и в трех случаях смерти детей причина устанавливается.

Травмы вновь вышли на лидирующую позицию (2020 г. – 1 место

28,3% или 17 случаев, (2019 г. – 1 место 27,5% или 19 случаев). Из 18 случаев смерти от травм в 2021 году – все дети старше 1 года. По обстоятельствам смерти 5 падений с высоты, 4 утопления в водоеме, 4 повешения, 2 смерти от множественных травм, полученных в ДТП, 1 случай смерти от ожогов и в 2 случаях обстоятельства получения устанавливаются.

В структуре первичной заболеваемости травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин устойчиво занимают второе место: 4-6% в возрасте от 0 до 18 лет, 9% в возрасте 10-14 лет и 10% и более у юношей 15-17 лет.

За 8 месяцев 2021 в сравнении с аналогичным периодом 2020 года показатели травматизма детей вследствие воздействия внешних факторов практически не изменились. Наиболее распространены бытовые и уличные травмы, которые составили в структуре 70% и 26% соответственно, школьные травмы 0,77%, спортивные 1,4%, транспортные травмы 0,3%, и травмы от прочих причин 1,41%. Удельный вес дорожно-транспортных травм составляет 0,30% (8 мес. 2020 г. – 0,32%).

В 2020 году в области отмечалось снижение на 0,5% уровня детского травматизма до 6880,0 случаев на 100 тысяч детского населения (2019 г. – 6911,5). За 8 месяцев 2021 года уровень детского травматизма увеличился на 2,5% и показатель на 100 тысяч детского населения составил 4806,7 (8 мес. 2020 г. – 4686,5), что составило в абсолютных числах 14167случаев (8 мес. 2020 г. – 13812).­­

Из всех впервые зарегистрированных травм, отравлений и других несчастных случаев почти 70% встречались у юношей и только 30% у девушек. У девушек показатель травматизма в 2 раза ниже, чем у юношей. По всем видам травм показатели были ниже у девушек, за исключением отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическим веществами.

За 8 месяцев 2021 года травмы случались преимущественно дома –33%; 46% – во дворе дома. Наибольшее количество данных травм зарегистрировано в г. Бресте, Брестском, Пинском и Кобринском районах. Количество транспортных травм, которые дети получали на автомобильных дорогах, составили – 67 случаев или 0,48%. Наибольшее количество таких травм в Лунинецком районе – 18 случаев, Столинском районе – 16, г. Бресте и Брестском районе – 9. Травмы на воде дети получали в бассейне – 1 случай в Пинском районе, в природном водоеме – 2 случая в Ивановском районе.

Травмы в учреждениях образования составили 0,74% к общему числу – 103 случая, из них в школах г. Бреста и Брестского района – 59, Пинского района – 16, Лунинецкого района – 8. В детских дошкольных учреждениях за анализируемый период отмечено 5 случаев травм, из них 3 в Лунинецком районе, по одному в Ганцевичском и Пинском районах. Спортивная травма получена в 1,41 % (196 случаев), из них в специализированном спортивном учреждении – 152 случая в г. Бресте и Брестском районе, 4 случая в Лунинецком районе, 8 случаев в ФОК, ФОЦ и др. – все в Лунинецком районе.

На аттракционах и развлекательных объектах получили травму 19 детей, из них 10 – в Лунинецком районе, 8 – в Ивановском районе, 1 – в Барановичском районе. На заброшенных зданиях травму получил 1 ребенок, на объектах строительства – 5 детей, в подвалах, чердаках и крышах – 7 детей, все из Лунинецкого района. За 8 месяцев 2021 года количество травм в иных общественных местах составило 16,8%, больше всего в Пинском, Лунинецком и Дрогичинском районах.

Основные направления работы по профилактике детского травматизма как наиболее перспективные.

1. С целью снижения дорожно-транспортного травматизма к наиболее эффективным мероприятиям следует отнести использование детских автомобильных кресел и ремней безопасности (в том числе на задних сидениях), ограничение скорости в населенных пунктах (ВОЗ считает оптимальной скорость до 50 км/час, а около детских учреждений снижение ее до 30 км/час). Необходимо ужесточить ответственность водителей за нахождение за рулем в нетрезвом состоянии, запретить перевозить детей в автомобилях в ночное время, а также запретить перевозить детей водителям с небольшим стажем вождения.
2. Усиление контроля за купанием детей. Запрет на купание в необорудованных местах и без присмотра взрослых. Следует проводить обучение детей плаванию, ввести принятое во многих европейских странах понятие «компетентный пловец» (уметь проплыть 200 метров, а последние 50 метров – на спине) и стремиться научить этому каждого выпускника средней школы.
3. Распространение автономных пожарных извещателей, особенно в неблагополучных и многодетных семьях. Необходимо проводить регулярные обходы домовладений с печным отоплением, где проживают семьи с детьми.
4. Обеспечение постоянной работы модельных центров по профилактике травматизма.
5. Профилактика отравлений. Сильнодействующие лекарственные средства должны выпускаться в специальной упаковке. Хранить лекарства и ядовитые препараты нужно обязательно в недоступном для детей месте. Организовать в каждом регионе детские токсикологические центры.
6. Обязать ЖЭСы оборудовать дворовые площадки и следить за их состоянием. В зимнее время проводить работу по предупреждению гололедных травм.
7. В законодательстве ввести статью об ответственности родителей за своих несовершеннолетних детей, особое внимание обратить на насилие и жестокое обращение, а также оставление детей одних без присмотра (до 12 лет).
8. Профилактика суицидов – выполнение слаженной работы участников плана межведомственного взаимодействия по профилактике травматизма, своевременное выявление критериев риска.

Детский травматизм может и должен быть предотвращен, благодаря организованным совместным усилиям общества. Для этого требуется постоянная поддержка на всех уровнях государственного управления и общества, выделение ресурсов, создание организационно-кадрового потенциала и формирование системы программных целей и принципов, к реализации которых необходимо привлечение многих заинтересованных партнеров.

В последние годы зимы в Беларуси отличаются неустойчивостью погоды. Оттепели сменяются морозами, часто с резким ветром и сильными метелями. Такая погода способствует резкому всплеску различных простудных заболеваний, переохлаждений организма и отморожений различных частей тела. Ежегодно с наступлением морозов в Республике с отморожениями различной степени в больницы скорой медицинской помощи поступает от 1,5 до 3,5 тыс. человек.

Реальное же количество отморожений и переохлаждений организма значительно выше. Большинство случаев холодовых травм приходится на декабрь - февраль.

 Что же такое отморожение, переохлаждение и причины их возникновения?

Отморожение – это повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. Возникает при температуре окружающей среды ниже 0^о С.

Переохлаждение – сильное охлаждение организма, приводящее нередко к различным заболеваниям и даже смерти. Особенно быстрое переохлаждение человек получает при попадании в холодную воду.

В возникновении отморожений при низких температурах решающую роль играет длительность воздействия холода, а при более высоких температурах имеют значение влажность воздуха и скорость ветра.

В значительной мере этому способствуют также легкая и тесная одежда и обувь, которая, сдавливая ткани, вызывает нарушения кровообращения в конечностях – кистях и стопах. К факторам, способствующим возникновению отморожений относятся: – адинамия (отсутствие двигательной деятельности), переутомление, истощение, алкогольное опьянение, тяжелая травма с кровопотерей, сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет, варикозное расширение вен, облитерирующий атерослероз сосудов конечностей, а также ранее перенесенные отморожения.

При отморожениях, в зависимости от глубины холодового воздействия, могут развиваться нарушения от самых легких - проходящих, до самых тяжелых - сопровождающихся тотальным омертвлением.

Степени и признаки отморожения

По характеру поражения различают четыре степени отморожения:

первая – наиболее легкая поверхностная, на участке отморожения после согревания развивается отек, боль, покраснение кожных покровов;

вторая – на коже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью;

третья – образуются пузыри, содержащие кровянистую жидкость, через несколько суток на их месте образуются участки омертвения;

четвертая – поражение кожи, мягких тканей и костных структур.

Отморожению чаще всего подвергаются выступающие части тела: пальцы ног и рук, нос, щеки, ушные раковины.

На начальных стадиях отморожения наблюдается лишь побледнение кожи, потеря чувствительности. При глубоких отморожениях пораженный участок тела имеет характерный вид: кожа холодная на ощупь, нечувствительная, бледная, конечность производит впечатление окаменевшей. После согревания быстро развивается отек, сильные боли, пузыри, потеря чувствительности. Отсутствие восстановления болевой чувствительности кожи в течение суток указывает на отморожение 3-й и 4-й степени.

Одним из видов холодовой травмы является ознобление – хроническое отморожение 1-й степени. Оно возникает при постоянном, хотя и не сильном охлаждении: при работе на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях, при ношении тесной неутепленной обуви. У страдающего озноблением на коже кистей, стоп, ушных раковин, реже на носу и щеках, появляются красновато-синюшные или багровые пятна, кожа отекает, становится напряженной, холодной на ощупь, шелушится, при этом больной чувствует зуд, жжение, боли, особенно при быстром согревании.

Большинство холодовых травм у взрослых происходит в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь дает ощущение разогревания на 15-20 минут, затем происходит угнетение центра терморегуляции, наступает повышенная теплоотдача, развивается быстрое переохлаждение организма. Алкоголь увеличивает вязкость крови, вызывает нарушения микроциркуляции крови, снижает скорость кровотока в конечностях.

У детей, как правило, отморожения обусловлены длительным пребыванием на холоде, не по сезону одетой одеждой и обувью, оставлением открытыми в период крайне низких температур ушных раковин, лица.

Первая помощь, меры профилактики и защиты от

отморожений и переохлаждений

Оказание помощи на первой стадии отморожения сводится к восстановлению кровообращения в поврежденных тканях постепенным согреванием, которое достигается применением теплой одежды и нахождением в теплом помещении. Недопустимо использование для согревания конечностей теплой водой растирания снегом! Кристаллы снега легко травмируют кожу, уже поврежденную при замерзании, увлажняют, снижают температуру, тем самым способствуя углублению поражения.

При более глубоких отморожениях необходимо укутать пораженные участки тела сухой и теплой одеждой, обеспечить доставку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Позднее обращение за медицинской помощью, особенно при тяжелом отморожении, грозит весьма опасными осложнениями.

В случае обнаружения в зимнее время лежащего на улице человека, необходимо немедленно доставить его в теплое помещение, иначе он может остаться без ног и рук, а то и вовсе замерзнуть. Чтобы не допустить отморожений, следует в холодную погоду надевать теплую, не тесную одежду, правильно подобранную утепленную обувь. Она должна быть сухой, не тесной, теплой, желательно непроницаемой для воды. В сильный мороз требуются уже валенки, шерстяные чулки (носки). Ноги должны быть сухими, чистыми.

У населения бытует представление, что есть мази, предупреждающие отморожения, в частности, таким считают гусиный жир. Все эти средства неэффективны. Дело в том, что жиры, пропитывая поверхностные ороговевшие слои кожи, замещая находящийся там воздух, делают теплопроводность кожи выше, тем самым способствуя переохлаждению. Упование на такие мази порождает беспечность, провоцирует неоправданное пренебрежение другими простыми, надежными мерами профилактики отморожений.

Очень важно прикрывать выступающие части тела, закрывать рот  шарфом и дышать через него!

Учитывая то, что на начальных стадиях отморожения боль может отсутствовать,  необходимо периодически ощупывать нос, уши, пальцы рук, осматривать открытые участки тела. Дышать надо через нос, делая и вдох, и выдох. Это не только предупреждает отморожение носа, но и что не менее важно – предупреждает переохлаждение верхних и нижних дыхательных путей, влекущих за собой различные воспалительные заболевания органов дыхания, вплоть до воспаления легких.

Знание и выполнение этих элементарных правил поможет избежать отморожений и даже спасти жизнь.

Перенесшим отморожение следует помнить, что отмороженные участки тела особенно чувствительны к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно тщательно оберегать от переохлаждения во избежание возможного нарушения сосудистой системы пораженных конечностей.

Всё начинается с двери.

Обычно дверь на кухню полностью или наполовину сделана из стекла. В тёмном коридоре не сразу разберёшься, открыта она или нет. Любой из нас второпях рискует налететь на стекло и получить серьёзную травму. Особенно опасны такие двери для людей с плохим зрением и маленьких детей, которые носятся по квартире сломя голову.

Стекло кухонной двери нужно обязательно обозначить. Наклейте на него яркую картинку, календарь или просто несколько полосок цветной бумаги. Не забудьте прибить к двери ручки с обеих сторон, чтобы не прищемить пальцы.

Обратите внимание на кухонный пол – он должен быть ровным, без выступов и выбоин. Вовремя подтирайте лужи. Проверяйте, нет ли подтёков под отопительной батареей. Если в квартире есть животное, не забывайте убирать размазанные по полу остатки пищи и воды, оставшиеся после его кормления. Грязный, скользкий пол тоже может стать причиной серьёзной травмы.

И не только удобства  

Подумайте о размещении кухонной мебели. Не загораживайте столами, стульями или шкафами дверцы духовки – в тесноте легко обжечься о них. Вся кухонная мебель должна быть устойчивой. Надёжно закрепляйте подвешенные на стенах полки и разделочные доски, иначе в любой момент они могут упасть вам на голову.

Не злоупотребляйте использованием гвоздей в качестве вешалок! Вбивая в стену гвоздь, следите, чтобы он не торчал на уровне вашей головы. Это может привести к тяжёлой травме.

Не оступитесь у плиты

Аккуратно работайте у плиты. Не забывайте, что ручки у сковородок и кастрюль, носики чайников и кофеварок должны быть повёрнуты к стене. В противном случае вы можете опрокинуть на себя горячую пищу или обжечься струёй пара. Для ручек посуды приобретите или сшейте мягкие ухватки. Правильно пользуйтесь и самой плитой. Сначала зажигайте задние конфорки и лишь затем – передние. Включая их в обратной последовательности, вы рискуете поджечь рукава собственной одежды.

Время от времени, как это рекомендуют работники газовой службы, «прохлопывайте» дверцы духовки – то есть быстро откройте и закройте её несколько раз. При этом рассасывается скопившийся в духовом шкафу газ. Он опасен тем, что однажды может взорваться при включении духовки и причинить травму. Держите подальше от плиты легковоспламеняющиеся вещества – керосин, аэрозоли, летучие растворители.

Когда лампочка виновата

Не экономьте на свете. Ошибка слишком уж усердных хозяек – использование на кухне лампочек слабой мощности. Многие к тому же прикрывают их плафонами и абажурами. И в этом сумраке чистят рыбу, разделывают мясо, режут овощи. Поэтому советуем над мойкой или столом прикрепить дополнительный светильник.

Каждая хозяйка пользуется на кухне электроприборами. Будьте предельно осторожны в обращении с ними. Берегитесь удара электрического тока. Следите за состоянием электропроводки, особенно у основания, где она выходит из корпуса прибора – там она чаще всего перетирается. Пользуясь электрочайником, сначала наполни его водой, а уж потом включай в сеть. Ни в коем случае не оставляйте без присмотра электроприборы.

Подумайте и о такой мелочи, как телефон.

Для удобства советуем провести на кухню второй телефонный аппарат. В кухонной тесноте и духоте может и сердце прихватить, и голова закружиться – понадобится срочно вызвать врача. Да и здоровым не всегда сподручно бегать из кухни в комнату на телефонные звонки.    

С наступлением холодов возрастает травматизм среди детей и взрослых, вызванный как занятием спортом, подвижными играми, так и падениями в гололед.

Что необходимо учесть, чтобы минимизировать риски, связанные с зимними травмами (ушибы, вывихи, переломы)?

Ознакомьтесь с прогнозом погоды (туман, осадки, сильный ветер, гололед). Лицам пожилого возраста лучше остаться дома при неблагоприятном прогнозе погоды. Если есть необходимость, по возможности, необходимо взять трость с наконечником для опоры или палку для скандинавской ходьбы.

Выходите из дома заранее, чтобы не спешить.

Выбирайте хорошо освещенный маршрут следования и расчищенную от снега и листьев дорогу.

В гололед лучше передвигаться медленно и маленькими шагами, наступать на всю стопу и смотреть себе под ноги, обходить замерзшие лужи, ямки, возвышенности и т.п.

Отдайте предпочтение удобной обуви с широким каблуком и высотой его не выше 4 см, толстой, рельефной подошвой.  

Будьте внимательны на дороге:

научите ребенка переходить дорогу только на зеленый свет светофора и в установленном месте (пешеходный переход), взрослые – подавайте пример детям, сами не нарушайте правила;

не забывайте про фликер в темное время суток;

ожидая общественный транспорт на остановке, не подходите близко к краю проезжей части, не бегите за уходящим автобусом или маршруткой, потому что можно поскользнуться и упасть под колеса.

Во время ходьбы не держите руки в карманах (свободные движения помогут сохранить равновесие).

Не ходите под крышей дома, так как может обрушиться снег или сосулька.

В ветренную погоду обходите деревья и конструкции наружной рекламы.

Чтобы смягчить удар падения, необходимо знать, как правильно падать:

если вы почувствовали потерю равновесия, постарайтесь немного присесть (чем меньше высота падения, тем легче травма) и максимально сгруппироваться, прижав подбородок к груди, чтобы упасть на бок, а не на спину, тем самым обезопасив себя от черепно-мозговой травмы;

в момент падения постарайтесь не выставлять локти, колени или прямые вытянутые руки, попробуйте слегка согнуть руки. Это поможет избежать тяжелых травм верхних конечностей;

если при падении у вас в руках были сумки, то отпустите их ручки, чтобы удержать равновесие;

после падения не пытайтесь резко встать на ноги, приблизительно оцените свое самочувствие. При наличии сильной боли в области головы, шеи, спины вызывайте скорую помощь или попросите об этом прохожих.

Эти несложные рекомендации позволят вам предотвратить травмы.

Чернуха Вера Вячеславовна,

врач по медицинской профилактике отдела общественного здоровья Брестского областного ЦГЭиОЗ